Das Führen einer Pflegedokumentation ist seit 1997 im GuKG vorgeschrieben. In der Praxis zeigen sich häufig Schwierigkeiten und Verunsicherungen. „Was muss in welchem Umfang dokumentiert werden?“ Eine wertfreie, kurze und prägnante Berichterstattung fällt oft schwer. In dieser Fortbildung werden die rechtlichen Rahmenbedingungen zum Pflegeprozess und zur Pflegedokumentation, besprochen und erläutert. Zahlreiche Beispiele aus der Praxis helfen, die Pflegedokumentation sicher, wertfrei und effizient zu führen.
Inhalte und Ziele:
- Berufspflichten mit Fokus auf gesetzlichen Vorgaben zum Pflegeprozess und zur Pflegedokumentation
- Qualitätsstandards der Pflegedokumentation
- Der Pflegeprozess und die Anforderungen an die schriftliche Dokumentation
- Systematik der Pflegedokumentation im Pflegeprozess, die einzelnen Schritte von der Erhebung von Daten zu den Assessments, über die Planung zur Durchführung und Evaluierung (die schlüssige Dokumentation)
- Anforderungen an den Pflegebericht (Was muss dokumentiert werden)
- Wertfreie Dokumentation
- Risiken einer mangelhaften Dokumentation
- Praktische Übungen zum Beschreiben von pflegerischen Phänomenen und individuellen Interventionen (Beschreiben von Verhaltensmustern)
Die Teilnehmer*innen lernen aussagekräftige, effiziente, nachvollziehbare und fachlich korrekte Pflegeberichte zu schreiben.
